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全膝关节置换术后康复训练程序

2019-04-29发布    膝关节运动损伤    全膝关节置换术    阅读:114次    作者:lijun
人工全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)是一种疗效十分确切的手术,术后优良率>90%,但只把手术成功寄托在手术技术上,而不进行术后康复训练,则不能达到手术应有的疗效。通过临床实践,我们制定了人工全膝关节置换术...
人工全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)是一种疗效十分确切的手术,术后优良率>90%,但只把手术成功寄托在手术技术上,而不进行术后康复训练,则不能达到手术应有的疗效。通过临床实践,我们制定了人工全膝关节置换术后的康复训练程序。目的在于通过早期康复训练,恢复患者肢体功能及生活自理能力。方法主要有术前指导及术后康复训练。
  1、术前指导

  首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习,以及踝关节的主动运动,要求股四头肌每次收缩保持10秒,每10次为1组,每天完成5~10组。
  患者坐于床上,进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动,次数可根据患者自身情况而定,每天重复2~3次。
  此外,还应教会患者如何使用拐杖行走,为术后执杖行走作准备。
  2、术后康复训练

  (1)术后第1周

  此期的目的为了减轻病人的症状,促进伤口愈合,防止肌肉萎缩,改善关节活动范围,提高肌力。
  ①手术当天,维持关节功能位,用石膏托板固定膝关节,并保持足高髋低位。
  ②术后第2~7天,患肢做肌四头肌静力性收缩,每次保持10秒,每10次为1组,每天10组。
  ③患者坐于床上,患肢做直腿抬高运动,不要求抬起高度,但要有10秒左右的滞空时间。
  ④做患侧踝关节的背屈运动,使该关节保持90°,并做该关节的环绕运动重复15次,每天完成2~3次。
  ⑤应用持续被动运动(continuouspassivemotion,CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动,起始角度为0°,终止角度为20°,在2min内完成一个来回,每天4小时,在1周内尽量达到或接近90°。
  ⑥用低频调制中频电流作用于患肢,每天2次,电流密度不超过0.3mA/cm2,以改善局部血液循环,促进伤口愈合。
  (2)术后第2周

  重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动,改善关节主动活动范围。
  ①使用Maitland手法第Ⅰ级,使患膝在无痛范围内,由关节活动的起始端,小范围有节律的来回松动关节。
  ②患者坐于床上,以臀部为定点,患侧脚下放置滑板,并以其为动点,自主完成2.2.1的内容。
  ③进一步加强患肢直腿抬高运动,可在床上方固定一滑轮,用吊带一端托住患侧踝关节,另一端由患者控制,通过助力运动完成直腿抬高运动,要求患者尽量抬高患肢并保持高度,并逐渐减少手的帮助,向主动完成这一运动过渡。
  ④鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下,在平行杠内练习站立,此时重心在健侧,患侧不负重触地;后半周,重心逐渐向患侧过渡,直至解除石膏托板,直立于平行杠内。
  ⑤CPM机使用角度增大至90°~100°。
  (3)术后第3周

  继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果,恢复患肢负重能力,加强行走步态训练,训练患者平衡能力,进一步改善关节活动范围。
  ①解除石膏托板后,为了解患者平衡能力,可让患者站立,治疗师前后推搡患者,注意患者是否能维持自身平衡。
  ②患者利用拐杖练习行走,当其在心理及生理上能承受时,脱离拐杖在平行杠内行走。
  ③患者侧卧位,患肢在上,伸直膝关节做外展运动,踝关节呈90°,在此基础上做前后摆动练习,治疗师在反方向的施加阻力,患者需克服阻力。
  ④Maitland手法第Ⅳ级。
  ⑤卧俯位,主动弯曲患膝关节,也可由治疗师帮助完成。
  ⑥在股四头肌训练器作用下,弯曲膝关节,由90°开始,重量为1kg,每天2次,每次15min。
  ⑦在跑步器上进行行走训练,病人目视前方抬头挺胸,臀部不能翘起。
  ⑧在固定自行车上进行蹬车动作,坐垫由最高开始。
  ⑨患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。
  (4)术后第4周~3个月

  重点进一步加强提高第3周的效果,增加患肢活动范围及负重能力,以及生活自理能力。
  ①可在轻度倾斜坡面上,独立行走。
  ②独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。
  ③除了弯膝功能训练之外,还得注意伸膝的功能训练,如坐位压腿等。
  ④上下楼梯活动,早期主要依靠拐杖上下,健腿支撑,患肢以下负重到部分负重,要求健腿先上,患腿先下,待病人适应后脱离拐杖。

  3、注意事项

  ①利用低频调制中频电流作用患肢时,治疗电流量不能为耐受量,要严格遵照0.3mA/cm2的标准,以免组织损伤。
  ②术后防止感染,要全身或局部应用抗生素。
  ③每日训练前询问患者情况,有无局部不适,以了解运动量的大小,并注意浮髌试验的结果,如浮髌试验阳性则抽液减压。
  ④训练量由小到大,循序渐进,以不引起患膝不适为宜。

  以上就是我们制定的全膝关节置换术后的训练程序。患者回家后,也要按上述要求坚持训练,并与康复医生及手术医生联系,定期检查,评定患膝功能,患者要按要求,循序渐进,有规律地训练,就可以尽快康复,重返工作岗位。
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